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──特定非営利活動法人輝HIKARIでの実践から──

以下は音声解説。これを聴いた後に、下記の文章をご覧頂いた方がより深く考察できます。特に、理学療法士を目指す学生の方向けの内容となります。働き場を医療とは違う分野で、また児童支援に携わりたいと思っている理学療法士の方にはとても貴重な内容になっていますので是非御覧下さい。

理学療法士・西山千陽氏は、特定非営利活動法人輝HIKARIが運営する放課後等デイサービス「輝HIKARIみらい」にて、医療機関とは異なるフィールドで子どもたちの支援に取り組んでいる。今回は、理学療法士を目指す学生たちに向けて、西山氏の講演と輝HIKARIでの実践例をもとに、地域での新たな働き方と専門職の意義について考察を深める。

放課後等デイサービスとは

放課後等デイサービスは、未就学児から高校生までの障害や発達特性を持つ子どもたちが、放課後や長期休暇中に利用する支援施設である。ここでは単なる預かりではなく、個別支援計画に基づき、子ども一人ひとりの発達段階やニーズに応じたプログラムが提供される。

輝HIKARIでは、「ハビリテーション（habilitation）」の概念に基づき、失われた機能の回復を目指すリハビリテーションとは異なり、子どもが生まれ持った力を最大限に引き出す支援を行う。この考え方に基づき、日々の支援プログラムは設計されている。

多様な子どもたちと向き合う支援

利用する子どもたちは非常に多様である。発達性協調運動障害（DCD）、自閉スペクトラム症（ASD）、ダウン症、知的障害、ADHD、グレーゾーンと呼ばれる診断の難しい子どもたちまで幅広い。これに対応するためには、理学療法士として運動機能に関する専門知識だけでなく、発達特性への深い理解と、数値には表れない「動き」や「姿勢」を観察・分析する力が求められる。

支援の現場では、遊びを通じたアプローチが重視される。バランスボールや感覚統合を促す遊び、さまざまな素材に触れる活動などを通じて、子どもたちが自然な形で身体機能や感覚を育むことを目指している。遊びの中に成長の機会を織り込むこの支援スタイルが輝HIKARIの特徴だ。

伴奏型支援と家族との連携

西山氏が特に強調したのは「伴奏型支援」である。これは、子ども本人だけでなく、保護者と共に歩む支援の姿勢を指す。日々の送迎時の会話や連絡帳のやり取りを通じて、家庭との連携を深め、半年ごとのモニタリングでは保護者と目標を共有する。

課題を伝える際にも「否定的な表現を避け、ポジティブかつ具体的に」伝える工夫が重要とされる。たとえば「ここができると、もっと楽しくなりますね」といった前向きな声かけにより、保護者の信頼を得ながら共に成長を支える体制を築いている。

病院とは異なる地域支援の魅力

西山氏自身、病院でのリハビリ業務にとどまらず、もっと子ども一人ひとりに寄り添った支援がしたいとの思いから、輝HIKARIでの実践を選んだ。ここでは保育士、言語聴覚士、相談支援専門員など、多様な職種とチームを組み、長期的な視点で子どもたちの成長を支える。

この「多職種連携」により、医療機関とは異なるスパンでの支援が可能になり、地域の中で子どもたちを育む一翼を担っている。

また、放課後等デイサービスや児童発達支援事業所は全国的に急増しており、それに伴い理学療法士への期待とニーズも拡大している。単なる機能訓練にとどまらず、生活全体や社会参加を見据えた「ハビリテーションの視点」での支援が、今、地域では強く求められている。

理学療法士を目指す学生へのメッセージ

今回の講演を通して、西山氏は理学療法士を目指す学生に、医療機関外での新しいキャリアパスを提示した。病院・クリニックだけでなく、地域支援の場で、観察力、コミュニケーション能力、遊びを取り入れる応用力など幅広いスキルが求められる一方で、子どもたちの成長というかけがえのない瞬間に立ち会える大きなやりがいがあることが強調された。

子どもたちが「できた！」と目を輝かせる瞬間、放課後等デイサービスとは、障害や発達に特性を持つ子どもたちが、放課後や長期休暇に社会性や日常生活能力を身につける支援を受ける施設です。未就学児から高校生まで幅広く利用され、個々の子どもの発達段階やニーズに合わせた「個別支援計画」が作成されます。

ここで重要な概念が「ハビリテーション」です。これはリハビリテーションのように失った機能を回復するのではなく、子どもが生まれ持った能力を最大限に伸ばし、新しい「できた」を増やす支援の考え方です。単なる訓練ではなく、遊びを通して自然と能力を伸ばしていくことが特徴的です。

利用している子どもたちは、発達性協調運動障害（DCD）、自閉スペクトラム症（ASD）、ダウン症、知的障害、ADHDなど多様であり、グレーゾーンと呼ばれる子どもたちも含まれます。理学療法士には運動機能の専門知識だけでなく、多様な発達特性への深い理解と評価能力が求められます。病院での評価とは異なり、姿勢や動きを観察して分析する力が特に重要です。

また「伴奏型支援」として、保護者との連携も欠かせません。日常的な短時間のやり取りや連絡帳、定期的なモニタリングで目標を共有し、家庭での関わり方までサポートを行います。西山氏は、課題を伝える際にも前向きな声掛けや具体的な提案を心がけ、保護者との丁寧なコミュニケーションを強調しています。

理学療法士が地域のデイサービスで活動する利点として、西山氏は病院とは異なる自由な支援が可能であること、多職種との連携ができること、長期間にわたり子どもの成長を地域で支えられることを挙げています。実際に全国で児童発達支援や放課後等デイサービスの事業所は増加傾向にあり、理学療法士への期待やニーズも高まっています。単なる機能訓練にとどまらず、子どもの生活全体や将来的な社会参加を視野に入れたハビリテーションが求められているのです。

西山氏は、自身がより個々の子どもに寄り添った自由な支援を目指して輝HIKARIでの活動を選択しました。多職種連携を通じて子どもたちの成長を長期的に見守ることにやりがいを感じています。こうした地域密着型の理学療法士の働き方は、病院やクリニックとは異なるスキルが求められますが、子どもたちの成長という貴重な瞬間に立ち会える魅力があります。

◆音声認識結果
(A)
子供ができたって、目を輝かせる。あの瞬間いいですよね！
(B)
ええ！本当に。
(A)
それを支える仕事。今回は特に地域での子供の支援、ここに光を当ててみたいと思います。理学療法士の西山さんの講演記録とかあと、特定非営利活動法人輝HIKARIでの実践例、それから関連する研究資料ですね。こちらをお預かりしています。
(B)
拝見しました。特定非営利活動法人輝HIKARIの放課後等デイサービス「輝HIKARIみらい」での具体的なお話が中心ですね
(A)
そうですね。理学療法士を目指すあなたにとっても、なんかこう病院だけじゃない働き方のヒントが見つかるかもしれません。
(B)
この分野での理学療法士の役割、それから課題なんかも含めてですね。特に子ども一人一人の育ちに寄り添うという視点が大切になりそうです。
(A)
まず、そもそも児童発達支援とか放課後等デイサービスって改めてどんな場所なのか、ちょっとおさらいしましょうか。
(B)
はい未就学のお子さんから高校生までですね。
(A)
障害のある、あるいは発達に特性のある子どもたちが放課後とか、あと夏休みみたいな長期休暇に通って日常生活とか社会性を身につけるサポートを受ける。そういう場所ですね。
(B)
そうですね。西山さんの資料にもありましたけど、単に預かるだけじゃなくて、ちゃんと個別支援計画っていうのを作って。
(A)
計画があるんですね。
(B)
一人一人の発達段階とか、その子のニーズに合わせてプログラムを提供する、というのが大きな特徴ですね。
(A)
なるほど！そこで大事になってくるのがハビリテーションという考え方。
(B)
はい出てきましたね。
(A)
これはいわゆるリハビリテーション、失った機能を取り戻すのとはちょっと違うんですよね。
(B)
そうなんです。ハビリテーションはその子が生まれ持った能力をマックスまで伸ばして、新しい「できた」を増やしていく。そういう考え方なんです。
(A)
伸ばしていく可能性を応援する支援ってことですね。
(B)
まさにだから訓練というよりは、遊びの中で自然と学んでいくような。
(A)
どんなお子さんたちが利用されてるんですか。資料によるとかなり多様なようですけど。
(B)
本当に様々です。例えば、体の動かし方がちょっと不器用な発達性強調運動障害、DCDのお子さんとか、あとは自閉スペクトラム症、ASD、ダウン症、知的障害、ADHDあるいは、はっきり診断名はなくてもグレーゾーンと呼ばれるようなサポートが必要のお子さんもいますね。
(A)
うーんなるほど、そうすると、理学療法士には運動機能の専門知識だけじゃなくて？
(B)
そうなんです。そうした多様な発達特性の深い理解が求められますね。評価も病院みたいに数値でパッと出るものばかりじゃないので。
(A)
あー、確かに。
(B)
姿勢とか動き方をじっくり観察してそれを分析する力っていうのがすごく重要になります。
(A)
実際の支援ってどんな感じなんでしょう？資料ではバランスボールを使ったりとか？
(B)
ありましたね。遊びを通して体の使い方を学ぶ工夫がたくさんあります。あとは、感覚統合を促すような遊びとか。はい、触る、感覚とか体の動きとかそういういろんな感覚情報をうまく整理する力を育くアプローチですね。様々な感触の素材に触れたりとか。
(B)
面白いですね。遊びが支援になってるんですね。
(B)
そうなんです。そして、もう一つすごく大事なのが伴奏型支援。
(A)
伴奏型支援？
(B)
つまり保護者の方との連携ですね。これはもう不可欠です。
(A)
西山さんの講演でも、送迎の時の短い時間とか連絡帳とか、そういう日々のやり取りの大切さが強調されてましたね。
(B)
本当に半年に一度のモニタリングとかで、保護者の方と目標をしっかり共有して、家庭での関わり方も含めて一緒にサポート体制を作っていく。
(A)
信頼関係がやっぱり鍵になるわけですね。
(B)
まさにただ、研究資料なんかを見るとその目標共有の難しさも指摘されてはいるんですね。
専門職からの見方と、親御さんの願いと、それをどうすり合わせていくか？
(A)
それは難しそうですね。
(B)
西山さんの資料へは何か課題を伝えるときも否定的な言い方じゃなくて「ここがもう少し伸びると、もっと楽しくなりますね」とか。次はこう試してみませんかみたいな？
(A)
ポジティブな声かけ。
(B)
前向きで具体的な言葉を選ぶ工夫が紹介されてました。丁寧なコミュニケーションが本当に大事ですね。
(A)
これ、理学療法士を目指しているあなたにとっては、病院やクリニック以外にもこういう地域での活躍の場が広がっているっていうのは、すごく興味深い点かもしれないですね。
(B)
本当にそう思います。西山さんご自身ももっと一人一人に寄り添った自由な支援がしたいっていう思いでこの特定非営利活動法人輝HIKARIを選んだというふうにお話しされてましたし。
(A)
病院とは違って保育士さん、とか言語聴覚士さん、相談支援専門員さんとか他の専門職の方とチームを組んで。
(B)
多職種連携ですね。
(A)
子どもの成長をもっと長いスパンで地域の中で見守れるっていうのは、また違ったやりがいがありそうです。
(B)
まさにそれにデータを見ても、こういう児童発達支援とか放課後等デイサービスの事業所って、全国的にすごく増えてるんですよ。
(A)
そうなんですね。
(B)
だから、それに伴って理学療法士への期待ニーズも確実に高まっています。単に機能訓練をするだけじゃなくて、その子の生活全体とか将来の社会参加を見据えた、そういうハビリテーションの視点を持った関わり。
(A)
生活に根差した視点ですね。
(B)
それが今、地域ではすごく求められている。特定非営利活動法人輝HIKARIのような場所は、まさにその最前線と言えるかもしれませんね。
(A)
というわけで、今回は特定非営利活動法人輝HIKARIでの実践を軸に、放課後等デイサービスなんかでの理学療法士の役割についてちょっと深掘りしてみました。ハビリテーションの考え方、そして家族と一緒に歩む伴奏型支援。これがキーワードでしたね。
子どもたちの「できた」を間近で応援できるそんな働き方の実際が少し見えてきたんじゃないでしょうか。
(B)
病院とは違う環境で求められるスキルも、観察力とかコミュニケーション能力、あとは遊びを支援に取り入れる応用力とか多岐にわたりますけど。でも子ども成長っていう本当にかけがえのない瞬間に立ち会える非常にやりがいのある分野だと思います。
(A)
では、最後にあなたにも少し考えてみてほしい問いかけです。こうした専門的な支援の場で培われた、子どもたちの多様性への深い理解とか一人一人の力を引き出す工夫。
これをですね。学校とか地域の活動とか、もっと一般的な環境にどういうふうに応用していけば、全ての子どもがもっと自分らしく輝ける。そんな社会につながっていくんでしょうか？